登记编号：北京市城市居民购买经济适用住房申请核定表申请人姓名：身份证件编号街道（乡镇）居委会街道（乡镇）居委会通讯地址：邮编：移动电话：固定电话：北京市住房保障办公室印制一、核定表封面及表中由申请家庭填写；由申请家庭成员单位和道办事处（乡镇政府）填写；由街道（乡镇）、区（县）和市住房保障管理部门填。申请家庭成员较多，收入情况证明栏不够，可复印空白表后填写。济适用住房的家庭填写的专用申请核定表，申请人应具有北京市城镇常住户口，家庭人均住房使用面积、家庭收入和资产总额符合北京市经济适用住房准入标准，由申请家庭按要求如实填写三、用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂改。表格填写一式三份。四、封面中登记编号由工作人员统一填写，不需申请家庭填写。五、申请人不具备完全民事行为能力，可推举家庭中一名具有完全民事行为能力的人员作为申请家庭申请人六、家庭成员住房情况证明由申请家庭成员和其他共居家庭成员的所在工作单位填写、盖章。无工作单位的由户籍所在地街道办事处（乡镇政府）通过入户调查、邻里访问函索证等方法进行核定，并签署意见、盖章。七、申请家庭成员收入情况应如实填写，在职人员交申请人所在单位核准盖章并签字；离退休人员和失业人员由退休金和失业救济金发放单位盖章签字；无工作单位的由户籍所在街道办事处（乡镇政府）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法进行核定，并签署意见、盖章。申请家庭收入证明中“上年本人收入合计”为家庭成员申请购买经济适用住房当月前12个月的可支配收入，申请时家庭收入已超过规定的准入标准，管理部门不予受理。八、申请家庭年收入核定意见由街道办事处（乡镇政府）负责核定填写九、特殊情况家庭认定：被拆迁家庭包括新建经济适用住房建设用地涉及的被拆迁住房困难家庭、重点工迁住房困难家庭、旧城保护和改造外迁居民住房困难家庭。承租危房的家庭是指申请家庭承租的住房经有资质的房屋安全鉴定机构鉴定为危房屋，并发出危险房屋通知书的住老人家庭是指申请家庭成员中至少有1年满60周岁以上 含60周岁 。严重残疾人员家庭是指家庭成员中有区残联鉴定为重度残疾人员。患有大病人员家庭是指申请家庭成员中有一人以上患有经医疗卫生部门确定的特优抚对象持民政部门颁发的优抚证件，包括：《革命烈士证明书》、《革命军人因公牺牲证明书》、《革命军人病故证明书》、《革命伤残军人证》、《定期抚恤领取证》、《定期补助领取证》及区（县）以上民政部门出具的优抚对象身份的相关证明。十、收件日期为申请家庭按要求交齐各种材料的正式受理日申请家庭成员已知晓我市申请购买经济适用住房的政策，本人及全体同申请人愿意遵守国家和我市经济适用住房管理相关规定，现申请购济适用住房，我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明等情况，同意按照有关的管理规定取消申请资格，并接受行政乃至刑事的处罚。若已购买经济适用住房，同意退回已购住房或按同地段商品住房格补足购房款，若构成犯罪，愿意接受刑事处罚。本人及全体共同申请人同意承诺若获得批准购买经济适用住房，将按规定退出原住房或降低一个标准购买经济适用住房本人及全体共同申请人同意并授权，市、区（县）、街道（乡镇）住房保障管理部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、金融等）和个人收集、核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提人及家庭成员的相关信息资本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人共同申请成员签字：______共同申请成员签字：______共同申请成员签字：______共同申请成员签字：______申请家庭成员情况申请人及共同申请家庭成员请人关系婚姻状况身份证件编号户口所在地工作学习单位本人申请人取得本市城镇户籍时其他长期共居家庭成员请人关系婚姻状况身份证件编号户口所在地工作学习单位说明：1 “申请人及共同申请家庭成员”申请家庭成员之间应具有法定的赡养、扶养或者抚养关系，包括申请人及其配偶、子女、父母等。2 “其他共居家庭成员”指与申请家庭同户籍且一年内有半年以上实际共同居住亲属。3 “与申请人关系”栏填写：之妻、之夫、之子、之女、之父、之母等。4 “婚姻状况”栏填写：未婚、已婚、离婚、丧偶等。5 “身份证件编号”栏填写：经公安机关进行升位处理后的18位身份证号（以户口簿为准6 “户口所在地”栏填写：居民户口薄首页户口登记住7 “工作学习单位”栏填写：工作学习单位全称，没有的填“无”。申请家庭住房情况、本人页、变更页，印在一张纸上 ，正面是首页和本人页，背面是变更页 已婚家庭成员的婚姻状况证 明，离异的提供离 婚证或法院判 居住地住房情况证明（《房屋租赁合同 》、《房屋所有权证 屋产权单位的证明），包括申请家庭 地址、户口所在地地 址、户口迁入 本地 原地址及他处 住房等；申请家庭成员 所在单位（街乡政府）出具的住 夫妇双方一方户口不在申请 所在地的，须提供其户口 所在地的住 原住房已经拆迁的，需提供《拆迁补偿协议 家庭成员工作单位或街道办 事处（乡镇政府）出具的收入证 离退休人员需提供由管理部 门出具的领取 离退休费的凭 证，享受失业 保险 待遇的失业人 员需提供由管 理部门出具的 领取失业保险 金期限、 标准的证明； 9 个体工商户《营业执照》和上年度缴税 凭证； 10 需要提供的其 他证明材料。 需要优先轮侯 配售家庭同时 提交： 11 房屋坐落在新 建经济适用住 房建设用地涉 及的被拆迁、重点工程 迁、旧城保护和改造外迁居民住 房困难家庭的 情况证明； 12 申请家庭成员 中有重残人员 的，需提供区残联 出具的重残证 13 申请家庭成员中有患大病的 ，需提供三甲医 院出具的大病 诊断 证明； 14 承租危房家庭 提供房屋安全 鉴定机构出具 的危险房屋证 15 优抚家庭，需提供区级以上民政部门核 发的优抚证件 或证明。 （上述材料需提 供原件核验，除核定表存原 件一式三份外 ，其余留存复印
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