手术为什么需要留置导尿

作为一名手术室护士，听到患者说，我只是做鼻手术，为什么还要插尿管？我在病房刚刚上过厕所了，不需要插尿管。遇到这些问题怎么回答呢？

导尿就是指从尿道或者非尿道途径将导尿管或者其它性质引流管插入膀胱中引流出尿液的过程。留置导尿可以说是大部分手术必备的术前准备之一，对于手术顺利进行以及患者健康有着重要意义。但不是所有的手术都需要插尿管，要分手术类型和情况而定的，并没有绝对的答案。预估超过两个小时的手术、较为大型复杂的手术、下腹部手术以及紧急情况时都需要患者术前插尿管。全身麻醉或是腰部麻醉等术后不能正常自主排尿的都需要术前插尿管。

1、急诊危重类手术,如车祸外伤手术

留置尿管后，就可以从尿液的颜色简单判断患者膀胱尿道是否损伤，正确记录尿量也方便,麻醉医生可以通过观察尿量来决定术中的补液量，观察病情以及判断患者的心、肾功能，体液是否平衡，疾病进展等。

2、某些盆腔器官手术，比如剖宫产

因为膀胱与子宫相邻，孕后期进行剖宫产手术时，医生需要避开膀胱打开子宫将胎儿取出。若膀胱因为尿液充盈的很大，手术中，很容易误伤膀胱。而导尿后，尿液通过导尿管引流入袋，膀胱体积缩小，可以最大程度的降低这种误伤的风险，保证患者的安全。

3、泌尿系统疾病手术，如前列腺增生。

因为增生的前列腺压迫尿道，所以部分男性尤其老年男性容易出现排尿困难甚至尿潴留的情况。留置导尿可以缓解这种症状。有些前列腺增生的患者还会选择进行前列腺电切等手术治疗，术后留置导尿管，不仅可以引流尿液，还可以起到支撑尿道，压迫出血的前列腺组织，减少出血，便于冲洗和引流，利于患者的康复。

4、会阴部手术的患者，比如肛肠类手术。

因为尿道与肛门距离较近，做会阴部手术的病人尤其是女性病人，排尿后容易污染伤口，也更容易发生尿路感染。无菌导尿后，患者就不用担心污染伤口以及蹲位入厕牵拉伤口的问题，减少患者的疼痛以及心理负担。

5、其他时间较长的全麻、容易发生尿潴留的椎管内手术。

如果需要麻醉的时间较长，那么为了保证排尿的畅通，避免膀胱破裂，在手术的过程中我们最好要插尿管，以尽量避免意外的发生。椎管内手术，支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局部麻醉药很敏感，骶前神经阻滞后，逼尿肌松弛，患者比较容易发生尿潴留，所以，我们可以留置尿管。

但是如果手术比较小，需要麻醉的时间比较短，那么就没有必要插尿管，患者只需在术前排空膀胱即可。

日间手术如：取环、上环、人流、包皮环切、无痛胃肠镜以及时间较短的支架管拔除手术、入室前已经排空膀胱的局麻手术等一般是不需要导尿。

什么时候导尿？疼么？

很多医院都是病房护士在术前准备时为患者进行导尿。随着患者对无痛诊疗服务要求的提升，导尿的时机也发生了改变。我院一般是患者进入手术室麻醉后，由手术室护士进行导尿。导尿时，患者处于麻醉状态不会感受到疼痛，最大限度的减少对尿道的刺激，避免疼痛不适。

还有患者疑问谁为我导尿，是异性岂不是很尴尬？

一般情况下，由手术室护士进行导尿，性别随机分配。在手术间有与您同性别护士的情况下，可以选择同性别的护士进行这项操作，在医务人员的眼中，并没有性别的差异，只有疾病的轻重缓急。从另一个层面想，重要的是进行导尿时无菌的操作技术。

导尿还是不导尿，医生会根据手术情况、手术时间等因素综合考虑的，不用过度担心。

还有人关注手术后多久拔出导尿管？

一般小型手术，术后第一天可拔除导尿管，其他手术需根据手术部位、手术大小和术中情况拔出导尿管。（四川友谊医院 王美、张璐）